Анемия — что это? Как ее распознать?

Кто входит в группы риска развития железодефицитной анемии?

Как распознать железодефицит?

Какие анализы необходимо сдать для определения уровня железа и как их расшифровать?

Каковы причины нарушения усвоения железа?

Какие  кофакторы улучшают, а какие ухудшают всасывание железа?

Какие клетки непосредственно взаимодействуют с железом?

В чем отличие «интегративного подхода» от «медицины стандартов» в диагностике железодефицитной анемии?

У кого сердечные проблемы, выпадение волос, слоящиеся ногти, тканевой гипотиреоз, сухая, тусклая, серая кожа, «мушки» перед глазами, отёки, долго заживают раны, нехватка мышечной массы, почему железо не усваивается и почему еще гомоцистеин важный показатель — более подробно прослушайте видео, рассказывает врач терапевт, дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук, врач интегральной медицины :

Согласно терминологии, анемия (малокровие) — состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови.
Однако довольно часто мы сталкиваемся с клиническими проявлениями анемии или анемического синдрома, при этом количество гемоглобина и эритроцитов нормальное.
Клинические проявления могут быть связаны с истощением запасов железа в организме, а гемоглобин с эритроцитами отреагируют в последнюю очередь. Для того, чтоб не допустить «краха» гемоглобина и эритроцитов, нужно правильно оценивать значимые лабораторные показатели, в первую очередь уровень ферритина.

В основном доктора смотрят на уровень гемоглобина в крови, а это большая ошибка, потому что когда гемоглобин низкий – это говорит о том, что железа уже почти нет. Гемоглобин снижается — только в случае - глубокой анемии, когда уже голова кружится…. Поэтому, такие показатели, как гемоглобин совсем не отражают реальную картину анемии. Гемоглобин содержит примерно 60 % всего железа организма, то есть гемоглобин – ДАЛЕКО НЕ ВСЁ Железо! Есть еще много ферментов и белков, в состав в которых входит железо, так что нормальный уровень гемоглобина не исключает дефицит железа. Важно, не довести до критической ситуации и вовремя провести диагностику.

Ферритин – наиболее ранний маркер дефицита железа, только он самый важный показатель, именно его показатель и надо смотреть в первую очередь. А второстепенные показатели: трансферрин (должен быть 2-3 г/л), сывороточное железо (должно быть 15-25 мкмоль/л), В12 (должен быть от 600-800), фолиевая кислота (к верхней границе референсных значений 15-45 нмоль/л).   И также анализ крови нужно сдать на кофакторы, без которых будет всегда падать ваш ферритин : цинк, марганец, медь (надо чтобы они были ближе к верхним референсным значениям)

При низком ферритине — при дефиците железа могут наблюдаться следующие симптомы:

— снижение трудоспособности, быстрая утомляемость ( к середине дня хочется лечь и не вставать)
— дневная сонливость (все время хочется спать)
— раздражительность (хочется чтоб тебя никто не трогал)
— слабость (начиная с раннего утра)
— недостаточность концентрации внимания
— проблема с памятью
— обильные менструации
— проблема с зачатием
— выпадение волос
— синяки под глазами
— сухость кожи на локтях, да и в целом
— ломкость ногтей
— отвращение к некоторым продуктам (мясо, шоколад, сладкое)
— головокружение, низкое давление, склонность к обморокам в душных помещениях

— шум в ушах

— замедленное мышление, при котором сложно сосредоточиться

— мышечная слабость
— бледная кожа тоже признак анемии

— замедленное мышление, при котором сложно сосредоточиться

— аритмия

— выпадение волос

— депрессия

— пониженное кровяное давление

— одышка

— ломкие ногти

— «заеды» в уголках губ

И важно не искать причину, гораздо важнее восстановить дефицит, а потом причину искать, уже с просветлевшей головой копаться в причинах проще и результативнее, а так это может занять месяцы и годы и всё это время вы будете жить с «ватной головой»  и спать по 14 часов в сутки.

И редко в дефиците только железо, как минимум это:  группа В, магний, цинк, медь, витамин С, витамин Д и конечно общий белок.

АНЕМИИ БЫВАЮТ СВЯЗАНЫ:

— С дефицитом железа (ЖДА), это 80-85% всех анемий.
— В12 и/или фолиеводефицитная (В9) анемия (довольно часто сопровождает ЖДА)
— С наличием хронических воспалительных заболеваний – АХЗ – анемия хронических заболеваний
— Острая или хроническая анемия, связанная с кровопотерей (постгеморрагическая)
— Гемолитическая анемия
— Анемии, связанные с повреждением кроветворного ростка (лейкозы, mts, метапластические изменения, токсическое угнетение работы костного мозга и т. д.)

Итак, «мгновенно» развивается только острая анемия, связанная с кровопотерей. В частых случаях, попадают состояния, которые длятся не день и не два, а месяцами и годами, но при этом могут далеко не сразу приводить к изменениям гемоглобина и количества эритроцитов.

КЛИНИЧЕСКИ МОЖЕТ БЫТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ:

— Скрытая (латентная) анемия (ферритин < 30-50, гемоглобин нормальный)

— Явная (клиническая) анемия (гемоглобин <125)

Мы диагностируем её тогда, когда гемоглобин снижается, а гемоглобин снижается в самую последнюю очередь. Но процесс начался гораздо раньше.
Анемия ловко маскируется, вначале может никак не проявляться в анализах, и железо в крови может еще быть нормальным. Но симптоматически вы уже можете почувствовать признаки анемии или тканевого дефицита железа.

ПРИЗНАКИ СКРЫТОЙ АНЕМИИ, НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ:

• Потливость
• Метеочувствительность
• Пониженное (чаще) или повышенное давление
• Вас часто укачивает в транспорте, голова кружится, и другие вестибулярные нарушения. Так же это признак дефицита витаминов группы В, в первую очередь В6.
• Психоэмоциональная лабильность
• Панические атаки
• Психоневротические расстройства, смена настроения
• Чувствительность к душным помещениям
• Слабая выносливость, слабость и дряблость мышц
• Депрессивный фон, тоска без связи с временем года
• Головные боли, заложенность в ушах
• Высокая частота пульса — тахикардия (выше 70-80 ударов в минуту)
• Сложности в восстановлением (после родов, физ.нагрузок и т.д.)
• Повышенная склонность к инфекциям (особенно к хроническим рецидивирующим, таки как герпес, молочница, фурункулез и т.д.)
• Неприязнь к мясу и повышенная тяга к сладкому
• Извращение пищевых и обонятельных пристрастий – лёд, мел, ацетон и т.д. Это признак анемии, а не признак беременности, как многие думают. Просто слишком часто анемия сопровождает беременность.
• Нарушение регенеративных процессов в коже – пигментные пятна, кератон (кожные наросты)
• Выпадение, истончение и ухудшение качества волос, появление «залысин»
• Вдавленные и деформированные ногти, полосы на ногтях
• Рубцевание тканей
• Постоянная зябкость и чувствительность к холоду
• Сухость голеней и потрескавшиеся пятки (так же это симптомы нарушения работы щитовидной железы)
• Плохая концентрация внимания, сложность запоминать новое, плохая память
• Сложно вставать по утрам
• Быстрая утомляемость, желание поспать днем
• Бледность кожи, синяки под глазами

ИЗВРАЩЕНИЕ ВКУСА:

Извращение вкуса – непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и несъедобное (мел, уголь, глину, песок, лед, мыло, желуди, шишки), а также сырое тесто, крупу. Особенно часто встречается при беременности (лат. pica gravidarum «пика беременных») и хлорозе (гипохромной анемии) у девушек (лат. pica chlorotica «пика хлорозная»). Связано это с разрушением и деформацией вкусовых рецепторов, и с множественными сопутствующими дефицитами.
Отчего-то принято считать, что желание есть мел связано с дефицитом кальция, однако это дефицит железа, а не недостаток кальция. Мел — неорганическая форма, нездоровая пища, и тяга к подобным «продуктам» отчетливо ассоциирована с дефицитами и последующими за ними нарушениями обмена различных веществ, в том числе  нейромедиаторов.
Ребенок с анемией и\или железодефицитом будет находить любые возможности съесть несъедобное. У таких детей, как правило, мы можем заметить голубые склеры, мешки под глазами, отечность, бледность, являющиеся признаками синдрома железодефицита. Да, это может быть проявлением психологических и психических проблем, но и они тесно связаны с разнообразными дефицитами.

Пристрастие к острой, соленой, кислой и пряной пище:

Во время беременности расходуется больше железа для кровоснабжения плода. В беременность надо идти подготовленными, с устраненными дефицитами. Беременность на фоне дефицитов – полная безответственность по отношению к себе и будущему ребенку.

ИЗВРАЩЕНИЕ ОБОНЯНИЯ

Из-за нарушения работы рецепторов и активности ферментов появляется пристрастие к запахам, которые чаще всего воспринимаются как неприятные или даже опасные — бензин, ацетон, запах лаков, красок и пр.
Нередко мы можем услышать: «Я ем глину, мел. Люблю запахи бензина, краски, книг, замазки, извести, запах своей бани, мокрый бетон, керосин, лаки, растворитель уайт спирит, кирпич, запах морского камня».

ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА:

Бледный обложенный язык, или ярко-красный (в сочетании с дефицитом витамина В12), СИБР — синдром избыточного бактериального роста, отпечатки зубов на языке (при сочетании железодефицита с гипотиреозом).

ЖДА в 100% случаев сопровождается нарушением работы ЖКТ, так как если бы не было нарушения всасывания, то и ЖД-анемии бы не было. Устранение дефицитов кофакторов, в первую очередь В12 и В9 позволит уменьшить тяжесть проявлений.

В норме язык должен быть чист, без налета, розовый, но не бледный и не красный, без изъязвлений, без атрофии сосочков.

Склера в норме белая, вне зависимости от цвета глаз. Голубые склеры возникают на фоне дефицита железа при истощении коллагеновых волокон. Отмечается бледность конъюнктивы (слизистой внутри века) –в норме она розовая.

На фоне нарушения кровоснабжения скальпа (кожи головы) происходит изменение трофики (питания) волосяных фолликулов. Волосы тускнеют, истончаются, ломаются и выпадают. Выпадение волос – это дефицит белка, минералов, меди, цинк, железа, тканевая гипоксия и гипотиреоз. Гипотиреоз тесно связан с железодефицитом, они создают порочный круг, усугубляющий и утяжеляющий друг друга.

Ногти: легко ломаются, вогнутые, «растущие вверх», с продольными полосками, бледной окраски, замедленно растущие.

Выраженная мышечная слабость и утомляемость, отсутствие выносливости, гипотрофия мышц, снижение мышечной силы и саркопения в связи с дефицитом миоглобина — железосодержащего белка, и ферментных систем, обеспечивающих тканевое дыхание.

Дисфагия на фоне железодефицита– атрофические и субатрофические изменения слизистой оболочки желудочно кишечного тракта, которые проявляются в виде сухости слизистой оболочки пищевода, затруднениями и неприятными ощущениями при глотании пищи, особенно сухой (в том числе трудно глотать таблетки – ощущение, что таблетка «застряла»). После устранения дефицита железа дисфагия проходит.

Сидеропенический (железодефицитный) субфербрилитет – стойкое длительное повышение температуры до субфебрильных значений (37-37.5 градусов). Высокая температура — нормальный ответ организма на внедрение патогенного инфекционного агента. В условиях гипоксии иммунитет постоянно напрягается, но выдать полноценный ответ не способен. Во время активного подъема температуры идет работа по активации иммунных клеток и веществ (интерфероны, иммуноглобулины), способных разрушать вирусы и бактерии. В гипоксии сил на борьбу нет, поэтому максимум, на что способен орагнизм – стойкий субфебрилитет. Анемия и железодефицит на фоне «текущего кишечника», способствуют усугублению или возникновению аутоиммунных процессов. Связано это в том числе с нарушением иммунного ответа в условиях гипоксии  и субклинического гипотиреоза. «Текущий кишечник» допускает проникновение в кровь крупных молекул, которые становятся антигенами и способствуют возникновению каскада следующих друг за другом аутоиммунных реакций. Иммунитет «восстает» против самого организма, особенно на фоне генетических полиморфизмов (мутаций), интоксикаций, патологии печени и пр.
«Сахарное старение» касается не только кожи, а всех тканей. Маркером его является гликированный гемоглобин. Он не способен адекватно транспортировать кислород к тканям, усугубляя гипоксию. Чем больше углеводов в рационе – тем тяжелее проявления железодефицита.

ПИЩЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ ЖЕЛЕЗА:

Различают 2 основных типа железа:

— гемовое (животные источники.  15-20 % в рационе, бидоступность 30%) и

—   негемовое (растительные. 75-80% в рационе., биодоступность 10%)

Источники гемового железа – печень, субпродукты, красное мясо, индейка, моллюски, тунец. Из мяса усваивается хорошо в присутствии фолатов (зелень, листовые овощи) и витамина С (квашенная капуста, ягоды, зелень, кислые фрукты и тд).
В гречневой крупе, которую традиционно принято считать растительным источником железа оно действительно есть в небольшом количестве, но усваивается оно в разы хуже, только 1-3%. Также содержат растительное железо белая фасоль, урюк, чечевица, кешью, нут, шоколад, шпинат, изюм. Растительное (негемовое) железо крайне плохо усваивается…

послушайте урок математики за 1 минуту, кто ещё до сих пор думает, что железо можно набрать из гречки и яблок

РАСХОД  ЖЕЛЕЗА  В  ОРГАНИЗМЕ:

•70% сам гемоглобин, который переносит кислород от легких к клеткам.
• Миоглобин – белок мышц, содержит 14% всего кислорода.
• Для плода во время беременности и для новорожденного в виде лактоферрина.
• Менструальный цикл или кровотечения.
• При кандидозе из нас «вытягивают» железо – гем кандиды несет атом кислорода, который для того чтобы сбалансироваться вытягивает наше железо.
• С мочой, потом, стулом и через отшелушивание эпителия, в том числе кишечного.

Признаки недостатка железа определяются в первую очередь по ферритину и эритроцитарным индексам. Но также, важны не только анализ на ферритин и гемоглобин, ещё важны анализ «сывороточное железо»  и анализ  «трансферрин»  - зависят от состояния ЖКТ.

Недостаток железа может проявляться в виде клинической (снижен гемоглобин) или скрытой (гемоглобин в норме, а ферритин снижен) анемии.

Факторы для усвоения железа:

•Здоровое состояние ЖКТ – это главное условие хорошего усвоения железа.
• Воспаление в желудке и в 12-ти перстной кишке – это первое условие нарушения всасывания железа, особенно при пониженной кислотности.
При хронической ЖДА обязательно проверять кислотность на ФГДС или сдавая гастропанель.
• Особая зона риска – естественное снижение кислотности после 40-45 лет (гипоацидность, гипохлоргидрия)
• Скачки роста у детей и повышенные нагрузки (физические), любой процесс набора мышечной массы связан с риском дефицита железа
• Большие кровопотери (скрытые кровотечения, обильные менструации, роды и операции)

• Тотальный дефицит витамина С! Хотя бы 0,25-0,5 гр. витамина С нужно употреблять ежедневно, иначе железо не будет усваиваться! Лучше употреблять больше.
• Помните об остальных кофакторах: витаминах группы В, магнии, цинке, йоде, меди и, конечно, витамине D
• Паразиты, а также кандида (СИБР) любят наше железо, и конкурируют за него с нами.
• Низкий белок. Железо необходимо транспортировать, а без белка это невозможно
• Йод: дефицит йода приводит к гипоацидности, а значит к нарушению всасывания и усвоения железа.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖДА:

—  Младенцы: ЖДА, токсикоз у матери во время беременности, угрозы прерывания, инфекции, кровотечения, болезни плаценты, многоплодная беременность, недоношенность, недостаточное поступление железа с пищей, раннее использование в кормлении ребенка коровьего и козьего молока.
— Беременные: несбалансированное питание (диеты, вегетарианство), обильные месячные до беременности, кровотечения, многоплодная беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта.
—  Женщины: несбалансированное питание (диеты, вегетарианство), обильные месячные, гинекологические заболевания.
—  Девушки-подростки: несбалансированное питание (диеты, вегетарианство), быстрый рост, нарушения менструального цикла.
—  Пожилые и мужчины: несбалансированное питание, заболевания ЖКТ (ЯБ, кровотечения ЖКТ) пониженная кислотность, применение препаратов (в т.ч. НПВП).

ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА:

—  Дети раннего возраста: отставание в психомоторном развитии, повышенная восприимчивость к инфекциям, нарушения когнитивных функций, плохая успеваемости в школе, проблемы с поведением в более старшем возрасте, влияние на рост и пропорции тела в будущем.

—  Беременные: ЗВУР, заболевания плаценты, преждевременные роды, увеличение рисков материнской и младенческой смертности, железодефицит у ребенка.

—  Подростки: снижение памяти и внимания, способности к обучению, снижение физической активности, усиление конфликтности.

—  Пожилые: утяжеление течения всех хронических заболеваний.

Потери железа во время беременности 500-100 мг.

Потери железа во время лактации 0,5 мг в день.

В среднем с месячными теряется 10-30 мг железа в месяц. А частая смена гигиенических средств (каждые 1,5-2 часа, протекания) — это  признак аномальных маточных кровотечений.

СВЯЗЬ ЖДА С БОЛЕЗНЯМИ:

• Существует прямая связь железодефицита с заболеваниями щитовидной железы. При ферритине 50 и ниже существенно снижается конверсия Т4 в Т3, а значит нарастают явления тканевого или субклинического гипотиреоза
• Анемия чаще всего является причиной кожного зуда, сухости кожи, в частности голеней, пяток.
• Выпадение волос, ломкие и ребристые ногти, вдавленные ногтевые пластины.
• Повышаются риски возникновения ЖКБ
• Рецидивирующие ОРЗ у детей («длительно часто болеющий ребенок»)
• Послеродовая депрессия
• Психические отклонения также могут быть связаны с хроническим железодефицитом, особенно в подростковом возрасте
• Низкий вес новорожденных

ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:

• Дефицит железа приводит к нарушению работы щитовидной железы и наоборот, нарушение функции щитовидной железы, а именно, гипотиреоз, приводит к развитию дефицита железа. Наиболее быстро и неблагоприятно эти процессы происходят в условиях дефицита йода.
• Дефицит железа снижает уровень Т3 на 40-50% и Т4 на 60-70% вследствие снижения активности фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО).
• Важным компонентом для правильной работы ТПО является железо. Кроме того, на фоне дефицита железа происходит снижение образования тирозина из фенилаланина.
• Гипотиреоз, в свою очередь, приводит к развитию дефицита железа за счёт: снижение всасывания железа, фолиевой кислоты и витамина В12 в желудочно-кишечном тракте снижения образования новых эритроцитов в костном мозге.
• Все часто начинается с йододефицита. На фоне йодо- и железодефицита нарушается всасывание веществ, продукция и трансформация гормонов, и их активность снижается. При этом для нормализации данных процессов также важен и витамин Д.

ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС, ЖЕЛЕЗО И АНЕМИЯ

Нарушение обмена веществ и энергии, накопление активных агентов, повреждающих или инициирующих повреждение клеток, приводящее к развитию разнообразных патологических состояний.
Дыхание бывает:
• Легочное – газообмен между альвеолярным воздухом и кровью.
Воздух попадает в альвеолы, где имеется капиллярная сеть, кислород «садится» на эритроциты и расходится по всему организму.
• Тканевое – газообмен между кровью и клетками тканей. У большинства людей есть в той или иной степени выраженная проблема именно в тканевом дыхании.

Для того, чтобы кислород правильно перешел из альвеолы на эритроцит, необходим сурфактант. Сурфактант состоит из фосфолипидов, белков и полисахаридов, причем фосфолипиды составляют 85% и представлены в основном фосфатидилхолином.  Нет сурфактанта — нет качественного транспорта кислорода через альвеолярную мембрану, ткани недополучают кислород и вследствие этого возникает хроническая тканевая гипоксия.
За один час человек в покое потребляет 15-20 л кислорода в норме, при условии отсутствия бронхо-легочных или воспалительных заболеваний, и если объем легких не уменьшился. Мы дышим 14-18 раз в минуту, спортсмены могут дышать реже.
Кислород, доставленный в ткани, вовлекается в процесс образования энергии внутри митохондрий. При расщеплении углеводов и жиров при участии кислорода (аэробный процесс) образуется разное количество «клеточного топлива» в виде АТФ (энергии).

Абсолютное большинство обменных процессов в организме происходит в условиях хронической гипоксии, наличие анемии или латентного (скрытого) железодефицита является причиной гипоксии или усугубляет имеющуюся гипоксию, вызванную другими причинами.

Кислород и гипоксия:

Кислород поступает к нам через бронхо-легочную систему, но далее он должен транспортироваться к тканям — мишеням. Мало просто дышать – важно доставить.
Когда рассматриваем общий анализ крови, помимо гемоглобина, нужно обращать внимание на размер и свойства самих эритроцитов, так как именно они являются переносчиками кислорода в ткани.
Объем эритроцитов должен быть не маленьким и не большим (не более 90), так как, если эритроцит будет ниже нормы – это значит, что меньше кислорода будет доставляться в органы и ткани. Если, наоборот, он будет сильно крупным, тогда будет застревать в мелких капиллярах, и вновь транспорт будет нарушен.
Учитывайте, что даже при «хорошем» гемоглобине может быть кислородное голодание тканей.
Эритроцитарные индексы особенно важно оценивать у детей, у которых по объективным причинам невозможно взять кровь из вены и оценить  ферритин и трансферрин

Клеточная гипоксия:

В ситуации железодефицита или анемии в тканях постоянно не хватает кислорода, начинают активироваться процессы выработки митохондриальной энергии без участия кислорода – анаэробный гликолиз (расщепление энергетических субстратов).
Организм расщепляет углеводы без кислорода, что приводит к патологическому накоплению лактата (молочной кислоты) и к развитию тканевого и клеточного ацидоза. В условиях хронической тканевой гипоксиитнаши ткани клетки «закисляются» лактатом, и сколько бы мы не старались есть зелень, фрукты, овощи и прочие «защелачивающие» продукты, добиться баланса не удастся.
Важно понимать, что в процессе анаэробного гликолиза выработка энергии в митохондриях минимальна, в одной реакции вырабатывается всего 2 молекулы АТФ. В результате в нас мало энергии, высока усталость, снижается трудоспособность, падает настроение и жизненный тонус.
Хроническое кислорододефицитное «закисление» организма приводит к снижению усвоения витаминов, микроэлементов, а также нарушению расщепления белков и жиров. Нарушается работа ферментативных систем и систем иммунитета, создаются условия для размножения патогенов.
В яйцеклетке, дающей начало новой жизни, имеется примерно 200 тысяч митохондрий. Для её обеспечения требуется колоссальное количество «топлива» в виде АТФ, и поэтому неудивительно наличие бесплодия в условиях тканевой гипоксии.

Попробуем разделить анемию и железодефицит

Можно выделить два синдрома:
1. Анемический синдром.
2. Сидеропенический синдром (синдром железодефицита)

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Главный значимый для вас симптом анемии – постоянно преследующее чувство усталости. Вы замечали, что дети с трудом встают по утрам, слишком сильно устают без нагрузок, не хотят учиться и ходить на спорт, плохо запоминают, успеваемость падает. Нет кислорода – нет энергии в головном мозге, и вопрос не в «свежем воздухе».
Взрослые жалуются на повышенную усталость, сниженную работоспособность и спрашивают: Что попить, чтоб стать энергичнее?». Энергетики не помогают, кофе – тоже, сигареты и алкоголь загоняют вас в тупик.
Задайте себе вопросы: где и из чего образуется энергия, отчего она не образуется именно у меня, что надо сделать, чтоб она начала образовываться.
Клетки, недополучая кислород, переходят в режим «энергосбережения», и функционируют менее активно, чем прежде. Вам уже кажется, что так было всегда. Что вы от природы ленивая и вообще, это особенности характера.
Мудрый и запрограммированный на выживание организм поступает экономно, не давая вам сил на спорт, активность, и размножение, если вы в хронической тканевой гипоксии обусловленной железодефицитом.
В условиях анемии кислорода не хватает всем тканям и органам, но особенно реагирует головной мозг:
— головные боли
— сонливость
— снижение концентрации внимания, и т. д.

К сожалению, мы более больны, чем наши мамы и, тем более, бабушки, а наши дети более больны чем мы. В окружающем нас мире все меньше витаминов и минералов в пище, все грязнее воздух и вода, все больше токсинов и больше тяжелых металлов, а ресурсы организма, направленные на борьбу с этими патологическими факторами, не бесконечны.
По мере нарастания анемии и следующей за ней гипоксии кожа бледнеет и начинает отливать синевой (особенно в некоторых зонах, например под глазами), отмечается постоянная мерзлявость, руки и ноги становятся холодными. Связано это с перераспределением кровотока, когда наиболее отдаленные части тела (кожа и конечности) первыми испытывают недостаток кровоснабжения. Происходит централизация кровообращения: кислород в первую очередь доставляется к жизненно-важным органам: сердце, мозг, печень и почки.
Развивается тахикардия: в норме ЧСС не должна быть превышать 75 уд/мин. При анемии и гипоксии сердце начинает сокращаться чаще, чтобы доставить кислород до самых отдаленных уголков. Одновременно учащается и становится более поверхностным дыхание.

МЕХАНИЗМ ЭТИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ГИПОКСИИ:

Каротидное тельце, скопление особых активных клеток в сонной артерии, фиксирует низкий уровень кислорода в крови и передает эту информацию в головной мозг. По механизму биологической обратной связи в ответ мозг посылает сигналы в соответствующие органы:
— Увеличить скорость дыхания
— Спазмировать легочные сосуды
— Увеличить ЧСС
— Расширить периферические сосуды в руках, ногах
На фоне анемии развиваются изменения органа зрения (ухудшение зрения, близорукость, катаракта), со стороны ЦНС множество проявлений, вплоть до эпилепсии, со стороны органов дыхания – кашель, одышка,бронхиты и пр.
На фоне других дефицитов (магний, вит Д) присоединяются судороги и тики.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОРКЕСТР

Гормоны образуются в яичниках, надпочечниках, щитовидной железе и многих других органах и тканях. Говоря о стероидных гормонах, мы вспоминаем, что субстратом для их производства является холестерин, на 80% образующегося в печени. В условиях гипоксии синтез гормонов из «складно звучащего оркестра» превращается в «какофонию». В условиях кислородного голодания мы не можем обеспечить нормальное функционирование яйцеклетки и не можем обеспечить её развитие.

Железо входит в состав цитохрома Р450, а значит в гипоксии  -  в первой фазе биотрансформации печени будет сбой.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПРИ АНЕМИИ:

Кислородное голодание особенно опасно для развивающегося в материнской утробе ребенка и для новорожденного. Нарушается развитие плода, хроническая внутриутробная гипоксия приводит к дисфункции иммунитета, нарушению работы головного мозга и пр.
Вместе с дефицитом железа у плода чаще всего развивается дефицит кофакторов и эссенциальных металлов (медь, магний, цинк). Железу самостоятельно не справиться, всегда требуется поддержка кофакторов.
ДЕФИЦИТНАЯ МАМА — ДЕФИЦИТНЫЙ РЕБЕНОК — это 100%  (у дефицитной матери не может родиться недефицитный малыш.)
Если у матери во время беременности была диагностирована анемия, то ребенок нуждается в терапии препаратами железа с рождения. Обратите внимание на нормы гемоглобина у малышей. Многие детские проблемы, в том числе проблемы раннего детства, ассоциированы с внутриутробной гипоксией на фоне классического железодефицита.

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (СИНДРОМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА)

Обусловлен тканевым дефицитом железа, снижением активности большинства ферментных систем организма. Множество ферментов имеют ион железа в качестве основы.
Как известно, передача кислорода из крови к клеткам происходит с участием железосодержащего фермента. Механизм передачи кислорода связан с процессами окисления — восстановления содержащегося в ферменте железа.
Таким образом, активность многих железосодержащих ферментов резко снижается при простом дефиците железа.
При дефиците железа нарушится работа следующих типов железо-зависимых ферментов:
— Цитохромоксидаза
— Пероксидаза
— Сукцинатдегидрогеназа
— Каталаза
— Цитохромы и др.
Между железом и марганцем существует конкуренция за положение в геме железосодержащих ферментов. Также железо может вытесняться тяжелыми металлами.
Цитохромы участвуют в окислительном фосфорилировании. Важную роль в жизнедеятельности организма играют железосодержащие ферменты — пероксидаза и каталаза. Пероксидаза катализирует реакцию окисления различных субстратов перекисью водорода.
Участие железа в синтезе белка может быть прямым, а также опосредовано его включением в реакции, тем или иным способом связанные с белковым обменом. Характер и число подобных воздействий полностью предсказать невозможно. Известно, что многие активируемые железом ферменты включаются в ассимиляционный процесс на пути восстановления нитратов до аммиака. Влияют также на ход этого процесса ряд хорошо известных окислительных железосодержащих ферментов.
Железосодержащие ферменты играют очень важную роль в качестве катализаторов окислительно-восстановительных реакций в животном организме железо входит в состав их простетической группы в комплексном соединении с порфирином.
НОРМА ФЕРРИТИНА:

Ориентируемся на два показателя: это 70 и ваш вес.

Ферритин должен быть не ниже (60) - 70.   Лучше не ниже 70 (цифра 60 — это для очень худенькой девушки)

Если ваш вес больше 70 кг, например 130 кг, а должен быть в идеале к примеру 75 кг, то ферритин должен быть тогда у вас не ниже 75... Ферритин менее 50 — это катастрофа! — это тотальная гипоксия тканей! ( цифра ферритина 50 — это для детей до 14 лет).

Если поднимать ферритин, то ИДЕАЛ ферритина 100-120
значения в анализе меньше 70 – это анемия (то есть, 69 – это уже анемия)
90 и более – это нормально,
120 — это хорошо,
150 — шикарно

Значение выше 150 — это воспаление (здесь хорошо помогает гирудотерапия)

Если сильный дефицит ферритина, то капсулами сульфат железа (даже которые с айхерб) замучаетесь поднимать, пол года можно его пить и «фиг» его поднимешь и все деньги только на ветер и если в организме сильный кандидоз, то приём перорально вызовет ещё больше рост кандиды. А нехватка ферритина — это туго соображаем!!!  (для мозговой деятельности особенно важно железо!!!). Нет железа — нет тканевого дыхания. Хроническая тканевая гипоксия — причина множества заболеваний, хронического системного воспаления, митохондриальной дисфункции, антиоксидантной и противовирусной защиты, с дефицитом железа — не будет полноценно работать первая фаза детоксикации печени потому что её ферментная система содержит железо в своей основе.

Быстрый способ его пополнить в организме (в обход ЖКТ и не кормить патогенную флору) — это сделать капельницы с ФЕРИНЖЕКТ, поднять его отслеживая по анализам, а уж потом поддерживать его капсулами железа.

И ТАК, Ферритин:

• Ферритин – белок, ранний маркёр дефицита железа.
• Является депо железа, т.е. отражает запасы железа в организме.
• Норма ферритина у взрослых – нижняя граница — ваш идеальный вес, но не ниже 70. Так же ферритин тонкий маркер воспаления и может быть значительно повышен при воспалении!
• Ферритин – это белок + железо, т.е. при сбоях в белковом обмене даже при нормальном наличии железа могут быть проблемы с ферритином.
• Если ферритин ниже 20-10 – то наиболее эффективно будет вводить железо внутривенно, это капельница в соответствующем заведении под контролем врача.
• Гемоглобин может быть повышен, особенно в условиях гиповолемии при обезвоживании и других состояниях.

Если у вас в анализах низкий ферритин (меньше веса), то дополнительно можно сдать:
• витамины группы В (B9, B12, В6), оптимально чтоб их уровень был у верхней границы референса лаборатории
• трансферрин: 2 — 4 г/л (понижение трансферрина отмечается при дефиците цинка и/или белка в рационе, повышение отмечается при железодефицитной анемии)
• медь, цинк, марганец: оптимально чтоб их уровень был у верхней границы референса лаборатории. Эти анализы назначаются достаточно редко, и обязательно обратите внимание на важность соотношения цинка и меди, оно должно быть 1,2:1. Меди всегда должно быть меньше, чем цинка.
• общий белок (не менее75)

***Но почему лаборатории нам показывают бумажку с результатом анализа, где в графе референсные значения, показатель со значением от 13 – это уже норма. Это страшно…... Давайте же разберем заблуждения …. А что такое референсные значения (референсный интервал) ? Кто их придумал, кто его и как установил? Чем же всё -таки отличаются нормы от референсных интервалов ?
То есть, было это так : шли себе по улице спокойно 1000 человек, их затащили в лабораторию (конечно же добровольно). Получили цифры какого-либо показателя, от 10 до 100, вычли по 10 % с каждой стороны и вот БИНГО! — референсный интервал от 20 до 90. А кто был в этих 1000 человек? Да, разные: люди не блещущие умом, веганы, беременные, качки … их же никто об этом не спрашивал: что они едят, какой образ жизни ведут? Так почему они со своими показателями для нас должны быть нормой? Только потому — ЧТО ИХ большинство? Ещё там в этом же числе, большинства мужчин наверняка были курильщиками, тогда что теперь курить – это норма? Конечно – нет...... Ну, а почему же нет? — это ведь подавляющее большинство, значит норма ? И так, все что видите по анализам в столбце «референсные значения» — это не норма, а данный показатель у большинства «условно здоровых» (а как все помнят : здоровых у нас нет, есть недостаточно обследованные)

ДРУГИЕ МАРКЕРЫ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА И ФУНКЦИЙ ЖЕЛЕЗА

 Истощение запасов железа в депо:
— снижение железа в депо (снижение ферритина сыворотки ˂ 50 нг/мл, критическое снижение железа — ˂ 30 нг/мл)
— ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) повышена
— коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ) понижен (˂ 25%)
— концентрация гемоглобина в норме.
Железодефицитный эритропоэз:
— сывороточное железо снижено;
— депо железа истощено (см выше);
— ОЖСС повышена;
— КНТЖ понижен;
— концентрация гемоглобина остается в референсах.
 Железодефицитная анемия:
— микроцитарная, гипохромная;
— депо железа истощено;
— ОЖСС повышена;
— КНТЖ понижен;
— концентрация гемоглобина снижена;
— возможно небольшое снижение количества эритроцитов, или повышение их количества при существенном ухудшении качества (эритроцитарные индексы).

НЕТ ИДЕАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ИЛИ НУТРИЦЕВТИКА,  СОДЕРЖАЩЕГО ЖЕЛЕЗО.

20-60 мг. железа — профилактическая доза (лечебная доза – больше), лучше добавки гемовое, хелатное железо в сопровождении витаминов для усвоения: и Витамина В12 , С, фолата (натуральная форма витамина В9 в форме 5 Methyletrahydrofolate ) + Витамин В6. Именно гемовое и хелатное железо наиболее устойчиво, в сравнении с сульфатным. Но гораздо важнее возмещать кофакторы, чем бесконечно наращивать дозировку железа. Заболеваемость железодефицитной анемией на втором месте в мире, после респираторных вирусных инфекций. А все потому, что и врачи, и пациенты пропускают начальную стадию анемии — латентный (скрытый, внешне не проявляющийся) дефицит железа. И если есть дефицит железа, то придётся принимать железо — питанием железо не поднять (хоть варить гречку с говядиной, закусывать яблоки и приправить гвоздями...)

При длительном дефиците железа, его место в печени  занимают ДРУГИЕ  (свинец и кадмий, а их токсическое действие сложно переоценить…)

ГЕПСИДИН :

Гепсидин — гормон, который секретируется в ответ на повышение уровня железа и воспаление. При истощении запасов железа выработка гепсидина уменьшается. Увеличение концентрации гепсидина ведет к снижению абсорбции железа.
Это маркер анемии хронических заболеваний. Гепсидин – пептидный гормон, универсальный гуморальный регулятор концентрации железа в плазме и распределения его в тканях. Продуцируется  гепатоцитами, относится к белкам острой фазы, участвует в инфекционных и воспалительных процессах. Секретируется в ответ на повышение уровня железа и воспаление. При избытке железа секреция гепсидина увеличивается, что приводит к снижению абсорбции железа энтероцитами. Повышение синтеза гепсидина при воспалительных заболеваниях или инфекции приводит также к блокировке выхода железа из макрофагов, гепатоцитов и энтероцитов и накоплению его в клетках. Недостаток железа в крови приводит к снижению эритропоэза и развитию анемии хронических заболеваний (АХЗ).
При истощении запасов железа выработка гепсидина уменьшается.
Снижение уровня гепсидина ведет к высвобождению накопленного железа и увеличению поглощения железа из пищи.
Исследование уровня гепсидина в сыворотке крови может быть использовано в алгоритме дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и функционального дефицита железа при АХЗ. Анализ крайне дорогостоящий, в рутинной практике не применяется.
Гепсидин блокирует обмен железа
• Гепсидин связывается с ферропортином, единственным транспортным белком, осуществляющим экспорт ионов железа
• Малый (25 аминокислот) белок, обладающий также антимикробными свойствами
• Продуцируется преимущественно в печени, и считается регулятором гомеостаза железа
Регуляция продукции гепсидина
Продукция гепсидина снижается =>всасывание Fe ↑
• при гипоксии
• при дефиците железа (анемии)
• при высокой эритропоэтической активности (независимо от состояния запасов железа)
Продукция гепсидина повышается =>всасывание Fe ↓
• при высоком уровне содержания железа
• при высоком содержании железа в сыворотке крови
• при инфекции и воспалении (провоспалительные цитокины, например IL-6)
**Гепсидин блокирует выделение железа
**Гепсидин блокирует выделение железа из макрофагов, которые реутилизируют (повторно используют) железо из красных кровяных клеток
**Гепсидин блокирует выделение железа из гепатоцитов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖДА
— Возместить железодефицит без лекарственных препаратов, содержащих железо, невозможно.
— Терапия ЖДА должна проводиться препаратами железа для перорального приема или внутривенно.
— Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации концентрации гемоглобина. Лечим до нормализации ферритина. Одна из самых частых причин рецидивов – слишком раннее прекращение лечения.
— Лечение ЖДА будет неэффективно без дополнительного приема кофакторов и без повышения уровня белка.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА И АНЕМИИ

Общий анализ крови:
• Гемоклобин HGB
• Эритроциты RBC
• Средний объем эритроцитов MCV
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH
• Относительная ширина распределения эритроцитов по объему RDW
• Гематокрит HCT
• Ферритин
• Трансферрин
• Сывороточное железо

Дополнительно:
• Гомоцистеин
• Общий белок
• В9/В12
• Цинк/медь

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин hgb женщ: 130-150 г/л, мужч: 130-160г/л
Эритроциты rbc женщ: 4,5-5 тера/л, мужч: 4,5-5,5 тера/л(10*12)/л
Средний объём эритроцитов mcv ж: 88-93 фл, мужч: 88-95 фл
Среднее содержание гемоглобина
в эритроците mch : 28-32 пг
Средняя концентрация hb в эритроцитах mchc :320-360г/л
Гематокрит hct женщ: 40-45%, мужч: 40-48%
Тромбоциты plt 150-300 10*9/л
Лейкоциты wbc  4-9 10*9/л
Нейтрофилы 45-74%
Эозинофилы eo 0-2%
Лимфоциты lym 18-45%
Моноциты mon 2-8%
Соэ. до 10 мм/ч (2-10)

Причина повышения – воспаление.

В анализе ОАК могут указывать на ЖДА:
• Тромбоциты выше нормы — бывают при дефиците железа
• Тромбоциты ниже нормы – при недостатке витамина В12
• Индексы эритроцитов MCV, MCH ниже нормы или по нижней границе – недостаток железа
• Индексы эритроцитов MCV, MCH выше нормы или по верхней границе – недостаток фолиевой кислоты или витамина В12
• RDW-CV повышена – дефицит железа
• RDW-CV в норме при низких MCV, MCH – возможно (требует уточнения и дообследования) наследственная гемолитическая анемия.
А если есть дефицит железа и В12, то MCV и MCH будут в норме (одно наслаивается на другое), но RDW (показатель разнородности эритроцитов) будет выше.
Ложное повышение гемоглобина может быть при дефиците группы В (В9, В12)

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

*ФЕРРИТИН 70-120 мкг/л

Причины понижения:
• Дефицит железа
• Дисфунция щитовидной железы (значение ниже 50 мкг/л ухудшает конверсию Т4 в Т3)
• Дефицит гормонов щитовидной железы ведет к дефициту железа и скрытая анемия ведет к истощению функции щитовидной железы, формируется порочный круг.

Причины повышения:
• Скрытое воспаление различной этиологии
• Гемахроматоз (весьма редко)
• Сахарный диабет
• Метаболический синдром при ожирении (жировая ткань, как источник хронического системного воспаления)

* ТРАНСФЕРРИН 2-3 г/л

Причины понижения:
• Дефицит цинка
• Дефицит белка

Причины повышения:
Железодефицитная анемия

*ЖЕЛЕЗО 18-20 мкмоль/л

Причина понижения:
• Проблемы с усвоением в жкт
• Мало железа в рационе (алиментарный дефицит железа)
Причина повышения:
• Дефицит меди
• Дефицит витамина С
• Дефицит витаминов группы В

* ГОМОЦИСТЕИН 4,5-7 мкмоль/ литр

Причина понижения:
• Дефицит глутатиона
• Дефицит метионина в еде
• Беременность
Причины повышения:
• Дефицит В9/В12/В6
• Мутация фолатного цикла (гена MTHFR)
• Избыток метионина в еде

Обратите внимание, что при повышенном гомоцистеине следует принять меры по его снижению, и затем восполнять железо!

* С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК до 1,0 мг/л

Причина повышения:
• Системное воспаление
• Недавно перенесенное ОРЗ
• Ожирение, метаболический синдром
• Локальное воспаление

* ОБЩИЙ БЕЛОК 75г/л и выше

Причина понижения:
• Мальнутриция и\или мальабсорбция
• Вегетарианство
• Нарушение функции почек и печени
• Недостаточность белка в рационе
• Пониженная кислотность желудка, уменьшающая усвоение белка
• Панкреатическая и билиарная дисфункция (нарушение работы поджелудочной железы и желчевыводящих путей)
Причина повышения:
• Возможно воспаление. Необходима консультация с врачом и анализ на все белковые фракции.

ОБМЕН ЖЕЛЕЗА

*Ферритин:
Менее 50 мкг/л — ЖДА (железодефицитная анемия), дефицит железа 50-70 мкг/л – латентный железодефицит
Оптимально 70-150 мкг/л
• Трансферрин: 2-3 г/л
• Сывороточное железо: 15-25 мкмоль/л
• Витамин В12: 600-800 пмоль/л, активный В12 пмоль/л выше 95
• Витамин В9: 15-45 нмоль/л, в эритроцитах 166-640 нг/мл

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДЖ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ:
• Снижение железа сыворотки < 12,5 мкмоль/л.
• Повышение ОЖСС > 69 мкмоль/л.
• Насыщение трансферрина железом < 17%.
• Сывороточный ферритин < 30 нг/мл.

 Взрослые

Восполнять дефициты необходимо в порядке значимости. Дефициты : вит Д, железа, йода и магния – базовые. Без устранения этих дефицитов практически не имеет смысла принимать другие добавки.

ВИТАМИН Д

5000-10000 МЕ в сутки ПОЖИЗНЕННО для здоровых людей с целью профилактики при НОРМАЛЬНОМ уровне витамина Д в крови.

При дефиците дозировки корректируются (повышаются) до достижения целевого уровня.

ВЫБОР ПРЕПАРАТА ЖЕЛЕЗА

... осуществляется индивидуально в зависимости от уровня дефицита, индивидуальной переносимости, финансов и т. д

Можно брать с кофакторами (Хема Плекс с айхерб), в таком случае необходимо пересмотреть ваши добавки, чтоб не перебирать кофакторы в рационе.

Хема плекс также подходит для профилактического приема во время менструации, беременности, ГВ при отсутствии железодефицита и/или анемии, после. 2 капсулы в сутки.

Аптечные препараты железа: при анемии суточная дозировка для взрослого может достигать 200 мг, и даже превышать эту дозировку (предпочтительно использовать препараты Тотема, Ферлатум, Сидерал или их аналоги.)

Набрать такую дозировку Хема-Плексом нельзя, т. к. сильно «переберёте» по кофакторам.

Рекомендации для детей:

• Выделяют две формы железодефицитных состояний
• Латентный дефицит железа (ЛДЖ)
• Железодефицитная анемия (ЖДА)

ЖДА – самая распространенная в структуре анемий. Но, как правило, сочетается с другими дефицитными состояниями.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

— Дефицит железа по данным ВОЗ:

20-25% младенцев, 43% до 4лет, 37% 5-12лет

— Данные РФ:

До 85% дети раннего возраста, от 30% у школьников

ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ:

• Недостаточное поступление железа с пищей
• Нарушение баланса кофакторов железа (дефицит витамина С, избыток – цинка, витамина Е, кальция, фосфатов, оксалатов)
• Нарушение всасывания железа
• Повышенная потребность в железе в период роста ребенка
• Кровопотери (наружные небольшие: мено- , метроррагии, из ЖКТ, десневые, носовые, гематурия; острая массивная кровопотеря)
• Врожденный дефицит железа
• Гипотиреоз
• Повышенная физическая активность

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ

— С мочой, потом, калом, волосами, ногтями – около 1 мг/сут

— С менструацией – 15 мг при необильных кровотечениях

При этом из пищи за сутки при нормальном рационе всасывается не более 2 мг железа. При повышенной потребности в железе у ребенка его дефицит начинает восполняться за счет запасного (ферритин), затем транспортного (железо сыворотки, трансферрин) фондов (стадия ЛДЖ) и лишь на последнем этапе за счет гемоглобинового железа (стадия ЖДА).

Именно, поэтому отсутствие снижения гемоглобина в общем анализе крови не всегда свидетельствует о достаточном содержании железа в организме.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА:

Кожа и слизистые: бледность, атрофия слизистой оболочки языка, стоматит, глоссит, склонность к кариесу, растрескивание слизистых вокруг рта

• Волосы: истончение, усиленное выпадение, ранняя седина
• Ногти: повышенная ломкость, уплощение, вогнутость ногтевой пластины
• Аппетит: снижен, пристрастие к сырому тесту, мясу, мелу и т.д
• Общее самочувствие: слабость, утомляемость, разбитость, головная боль, головокружение, мушки перед глазами
• Умственное развитие: снижение интеллекта ребенка, снижение памяти, концентрации внимания
• Сердечно-сосудистая система: проявления вегето-сосудистой дистонии у подростков, тахикардия при минимальной физической активности
• Иммунная система: вторичный иммунодефицит, частые ОРЗ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

— Общий анализ крови:

Гемоглобин (HCB) старше 1 мес  - выше 110 г/л, ниже 110 г/л — анемия

Эритроциты (WBC) —  3,5-5,0 1012/л

Средний объем эритроцитов (MCV) : до года от 104±11 фл; старше года 80±5 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН): 26-34 пг

-Биохимический анализ крови при железодефицитных состояниях

• Ферритин ниже 40 мкг/л (при нормальном уровне СРБ), у детей старшего возраста – ниже массы тела ребенка
• Железо сыворотки < 12,5 мкмоль/л
• Коэффициент насыщения трансферрина < 17%
• Общая железосвязывающая способность > 69 мкмоль/л

Детям сдавать кровь из вены на ферритин не обязательно, всю информацию можно получить из общего анализа крови.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА:

Если развилась анемия, то ее невозможно вылечить только питанием

• Для лечения железодефицитной анемии необходимо использовать препараты железа, в том числе аптечные, с учетом индивидуальной переносимости
• Не прекращать лечения после достижения нормальных значений

гемоглобина, эритроцитов

• Лечить до нормализации всех показателей ферритина, трансферрина и т.д, а потом еще 6 мес в ½ от лечебной дозы. Нельзя слишком рано прекращать лечение.

Препараты железа с айхерб:

Solgar, Хелат Железа, 100 таблеток

Thorne Research, Биглицинат железа, 60 капсул

Solgar, Железо, 25 мг, 180 шт

Natures Plus, Гема-Плекс, 30шт

Nature's Plus, Hema-Plex, 60 вегетарианских капсул быстрого действия

Дозы: 2,5 — 5 мг/кг/сутки, в зависимости от степени тяжести состояния

Коферменты железа - медь, цинк, марганец, хром, витамин С, В2, коэнзим Q10

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА (из аптеки Сидерал или Тотема):

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ СОЛИ ЖЕЛЕЗА — СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА :

Сорбифер дурулес (многие гематологи считают его «золотым стандартом»), Актиферрин (также очень популярен у гематологов, том числе для детей, так как есть форма в каплях), Ферро-Фольгамма, Тардиферон, Фенюльс, Ферроплекс, Гемофер и тд. В состав некоторых входят кофакторы и вещества, облегчающие всасывание – смотрите в инструкции.

Обладают высокой степенью абсорбции, в не тяжелых случаях способны быстро восстановить уровень железа. Недороги, но вызывают побочные эффекты (в первую очередь, со стороны ЖКТ – запоры, тошнота, рвота).

Необходимо принимать натощак, так как в случае приема с едой биодоступность снижается. Нельзя превышать дозировку. Множество противоречивых данных об этих препаратах, мнения специалистов расходятся, есть различные данные о тератогенном эффекте, и запрещении применения сульфата железа для беременных, детей и пожилых в некоторых странах, однако нельзя не признавать, что препараты сульфата железа остаются самыми применяемыми в мире.

ПОКАЗАНИЯ:
Профилактика и лечение железодефицитных состояний, вызванных различными причинами: кровотечения (в т.ч. полименорея, метроррагия, роды, геморрой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хирургические вмешательства, частые носовые кровотечения, кровопотеря при других заболеваниях); повышенная потребность в железе (беременность, период лактации, интенсивного роста, донорство, ожоги, гемодиализ); недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания (хроническая диарея, ахлоргидрия, гастрэктомия, целиакия, болезнь Крона, энтерит, синдром мальабсорбции).

НЕОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ ЖЕЛЕЗА – ГИДРОКСИД ЖЕЛЕЗА III ПОЛИМАЛЬТОЗАТ (ОЛИГОИЗОМАЛЬТОЗАТ, САХАРОЗНЫЙ КОМПЛЕКС, КОМПЛЕКС С ДЕКСТРАНАМИ):

 *Феррум-лек, Мальтофер, Биофер, Ферроксид, Ферропол, Феринжект, Венофер, Космофер, Ликферр, Монофер.
Именно к этой группе относятся препараты для инъекционного (в том числе внутривенного) введения – один из самых эффективных способов восполнения дефицита и лечения анемии.

Железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа обладает стабильностью, и не выделяет железо в виде свободных ионов в ЖКТ. Структура данной группы препаратов сходна с естественным соединением железа ферритина. Благодаря такому сходству, железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта. Именно это свойство объясняет невозможность передозировки препарата в отличие от простых солей железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Однако, биодоступность данной группы при приеме перорально ниже, чем сульфата железа.

Можно сочетать с едой или после неё, прием натощак не принципиален. Также требуется возмещение кофакторов, это важно.

ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЛИ ЖЕЛЕЗА II ФУМАРАТ, ЛАКТАТ, ГЛЮКОНАТ

* Тотема (глюконат с марганцем и медью), Ферронал, Хефетол, Ферретаб, Железа фумарат, Железа глюконат.

Хорошая абсорбция, комфортная переносимость, побочные эффекты выражены меньше, высокая цена за курс.

Фумарат, лактат часто входит в состав мультикомплексов, составов для парентерального питания у тяжелых и истощенных больных.

Обратите внимание, что и у этой группы препаратов в показаниях не только лечение анемии, но и повышенная потребность организма в железе (беременность, кормление грудью, период роста и развития).

Вывод: не надо ждать железодефицита, надо восполнять его при малейшем подозрении на повышенный расход.

ПОКАЗАНИЯ ПРЕПАРАТА ТОТЕМА:
Лечение и профилактика железодефицитных анемий у взрослых и детей с 3-месячного возраста, вызванных различными причинами:
— кровотечения;
— повышенная потребность в железе (беременность);
— недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания.

Способ применения и дозы :

Внутрь, перед едой, содержимое ампулы растворяют в простой или подслащенной воде.

Лечение:
Взрослым — 100–200 мг железа (2–4 амп.) в сутки.
Детям старше 3 мес — из расчета 5–7 мг/кг/сут в 2–4 приема.
Применение препарата осуществляют под контролем содержания сыворотки железа, общей железосвязывающей способности сыворотки до начала лечения и в дальнейшем с периодичностью 1 раз в 2 мес.
Профилактическое применение:
Взрослым и женщинам в период беременности, начиная с 4-го месяца, по 50 мг (1 амп.) в сутки.
Детям, в зависимости от возраста препарат назначают в дозе, составляющей от ¼ до ½ суточной терапевтической дозы.
Длительность лечения определяется индивидуально. Средняя продолжительность приема препарата — от 3 до 6 мес (до восстановления запасов железа в организме).

ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЛИ ЖЕЛЕЗА III: ПРОТЕИН СУКЦИНИЛАТ ЖЕЛЕЗА

• Ферлатум
  Почти не имеет побочных эффектов, хорошая биодоступность. Достаточно дорог. Дополнительно содержит янтарную кислоту. 1 флакон с 15 мл раствора для приема внутрь содержит железа протеин сукцинилата 800 мг, что соответствует 40 мг трехвалентного железа; в пачке 10 шт.
  При лечении анемии лечебная доза в сутки может составлять 200 мг и более (то есть 5 флаконов и более в сутки), поэтому стоимость лечения данным препаратом одна из самых высоких. Препарат хороший. Если материально устраивает – смело можно брать. Один флакон в сутки это не лечебная, а профилактическая доза.

ХЕЛАТНЫЕ ФОРМЫ ЖЕЛЕЗА:

• Бисглицинат железа
Железо в связи с глицином, отличается высокой биодоступностью и хорошей переносимостью, дополнительно содержит аминокислоту глицин. (Gentle iron Solgar – есть в России в аптеках, ferrasorb –кроме железа в составе есть В12, витамин С и фолиевая кислота, хема-плекс – также комплексная БАД с большим количеством коэнзимных кофакторов). Доступные по стоимости.

ЛИПОСОМНЫЕ ФОРМЫ

Пирофосфат железа (III) – высокая биодоступность, минимум побочных эффектов (Сидерал, Гемотон, Гесталис.)
Липосомное железо

— не взаимодействует с компонентами пищи
— не раздражает слизистые оболочки
— устойчиво к соляной кислоте желудка
— всасывание происходит в тонкой кишке
– практически не вызывает побочные эффекты

Сидерал капли можно использовать для детей с рождения.
Отличительные характеристики липосомного железа делают его пригодным для лечения пациентов, у которых обнаружены непереносимость или низкая эффективность традиционных препаратов железа, биодоступность которых достаточно ограничена.

СидерАЛ капли может быть профилактически назначен детям в случаях недоношенности или малого веса при рождении, при неправильном или слишком позднем отнятии от груди, недостаточном поступлении железа от матери в период беременности или кормления грудью.

Для покрытия нормальных физиологических потребностей, а также при железодефицитной анемии у детей от рождения до 6 лет принимать в соответствии с прилагаемой таблицей в течение 1 мес. Дальнейшая продолжительность приема определяется лечащим врачом.

Ребенку от 0-3 года нормальная суточная потребность 1 капля /кг (0,7 мг). При железодефицитной анемии в легкой и средней степени 2 капли/кг (1,4 мг), при тяжелой степени 3 капли/кг (2,1 мг).

Детям от 4-6 лет нормальная суточная потребность 14 каплей /кг (10 мг). При железодефицитной анемии в легкой и средней степени 28 капель/кг (20 мг), при тяжелой степени 42 капли капли/кг (30 мг).

Капли могут приниматься в неразбавленном виде либо быть разбавлены в половине стакана воды или другой жидкости комнатной температуры.
Обратите внимание, что у сидерала также в показаниях есть онкология, химиотерапия. Мало препаратов могут похвастаться включением этих тяжелых состояний в список показаний к применению.

Имейте в виду:
• Жидкие формы железа окрашивают зубную эмаль
• Если с секрецией соляной кислоты все в порядке, то можно принимать как натощак, так и в середине приема пищи, или на высоте аппетита
• Не запивать чаем, кофе, не заедать сыром, творогом, железо вступает в реакцию с молоком и танинами

 Белок – главный друг железа, должен быть не менее 75! Восполнить запасы железа и обеспечить его биодоступность практически НЕВОЗМОЖНО, пока низкий общий белок! Не будет ни транспорта, ни формирования резервов. А также «друзья» железа (кофакторы): Витамин В12, фолиевая кислота, медь, цинк, марганец.

ПОМОЩНИКИ В УСВОЕНИИ ЖЕЛЕЗА:

Ингибируют: Фитаты, танины, крахмалы, антациды, низкая килотность жел. сока, кальций, тетрациклиновый ряд антибиотиков, оксалаты, фосфаты, карбонаты
Конкурируют: Кобальт, стронций, магний, цинк. Аскорбат натрия является мягким хелатором, и снижает «конкурентность»
Усиливают: Витамин С, фолиевая кислота, цианкобаламин, аминокислоты, молочная кислота, медь, нормальная кислотность жел.сока

*ЙОД ОРГАНИЧЕСКИЙ (КЕЛП) 3-5 таб в сутки (до 1000 мкг) или калия йодид не менее 250 мкг. Можно морской йод, который сочетает в одной капсуле органический и неорганический йод, представлен в дозировке 1000 мкг. Необходимо скомпенсировать гипотиреоз.

* МАГНИЙ – стрессы, судороги, нарушение сна. Дозировка индивидуальная и зависит от клинических проявлений и может быть 600-800 мг в сутки.

*КОМПЛЕКСНЫЕ ПОЛИВИТАМИННО-ПОЛИМИНЕРАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ

Для постоянного приема. Стабильное восполнение микронутриентных потребностей.

Innate Response Formulas, Ежедневно Один Раз в Капсулах, 60 капсул -айхерб

Можно использовать сублингвальные формы В12 и В9, особенно при нарушении работы желудка

* СЕЛЕН – 200 мкг в сутки. Незаменимый кофактор для усвоения йода (если есть в составе мультивитаминного комплекса, тогда не надо дополнительно).

* ЦИНК – 25-30 мг в сутки (если есть в составе мультивитаминного комплекса, тогда не надо дополнительно).

* МЕДЬ - 1-3 мг в сутки (если медь есть в составе мультивитаминного комплекса, тогда не надо дополнительно).

* ЛЕЦИТИН подсолнечный или соевый до 3,5 грамм в сутки. Защита печени и нервной системы, стабильность мембран эритроцитов и др клеток, а также митохондрий .

* ЛАКТОФЕРРИН 250 мг по 1 шт раз в день

* Q10 по 200 мг один раз в день

* ВИТАМИН С с биофлавоноидами, или натрия аскорбат по 500 -1000мг с препаратом железа в каждый прием железа.

НЕТ ЖИЗНИ БЕЗ ЖЕЛЕЗА!